这些高尿酸血症的小知识，您知道吗？

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什么是高尿酸血症？

      高尿酸血症是嘌呤代谢紊乱引起的代谢异常综合征。根据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》，成年人，不分男女，非同日两次空腹血尿酸＞420umol/L即诊断为高尿酸血症。

      高尿酸血症具有高患病率的特点，中国大陆高尿酸血症的患病率为13.3%，患病人数超过1.2亿，是继高血压、糖尿病后第三大代谢类疾病，高尿酸血症可导致痛风，中国大陆痛风的患病率为1.1%，患病人数已超过1700万。

      高尿酸血症与痛风、肾结石和慢性肾脏病有明确的因果关系，约2%的高尿酸血症患者出现痛风，高尿酸血症患者尿毒症的发病率明显升高，男性约增加4倍，女性增加9倍。近年来，高尿酸血症引起越来越多的人关注，是因为越来越多的研究发现，血尿酸升高时心脑血管疾病、高血压、糖尿病等疾病的独立危险因素。

高尿酸血症究竟会带来哪些心脑血管损害呢？

      高尿酸血症增加高血压的发病危险，有研究显示，血尿酸每增加77umol/L，高血压发生危险增加13%，我国青少年高血压患者90%合并高尿酸血症，40%-60%成年人高血压患者合并高尿酸血症。血尿酸增高显著增加冠心病的发病率和死亡率，使得心肌梗死发病率增加2.5倍，死亡率增加5倍，心肌梗死患者当血尿酸＞381umol/L时死亡率增加18%。高尿酸血症是脑卒中的独立危险因素，使得脑卒中的发病率增加3倍，死亡率增加10倍。

高尿酸血症危害如此大，我们该怎么样控制呢？

1、生活方式干预    

      控制体重：保持BMI＜24kg/m^2；

      规律运动：痛风急性期暂缓运动，缓解期保持中等强度运动，每周运动时间为150分钟，运动方式可以选择如快走、慢跑、骑车、太极拳、健美操、广场舞、游泳、乒乓球等球类运动。

      限制高危食品：限制饮酒、高嘌呤、高果糖饮食。鼓励饮用奶制品、多进食新鲜蔬菜、适量饮水。每日建议饮水量2-3L，建议睡前多饮水，避免夜间尿液浓缩导致尿路结石形成，适量补充碳酸氢钠，高尿酸血症患者保持尿PH在6.2-6.9，痛风患者保持6.1-7.0。豆制品因为不同制作方式对尿酸的影响不一致，故豆制品不推荐也不限制。

2、合理治疗

      每个高尿酸血症患者基本都在犹豫我要不要吃降尿酸的药物，吃了药物要吃多久呢？控制到什么程度呢？

      根据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》，所有高尿酸血症当血尿酸＞540umol/L均需要启动降尿酸药物治疗，建议长期服用药物维持血尿酸水平＜420umol/L；对伴有高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全等，当血尿酸＞480umol/L需要启动降尿酸药物治疗，并维持血尿酸水平＜360umol/L。所有痛风患者当血尿酸＞480umol/L，均需要启动降尿酸药物治疗，建议长期服用药物维持血尿酸水平＜360umol/L；对痛风发作次数≥2次/年及伴有痛风石、慢性痛风性关节炎、肾结石、慢性肾脏疾病、高血压、糖尿病、 血脂异常、脑卒中、缺血性心脏病、心力衰竭和发病年龄＜40岁等，当血尿酸＞420umol/L，需要启动降尿酸药物治疗，并维持血尿酸水平＜300umol/L。

      所有高尿酸血症与痛风患者应知晓需终身将血尿酸水平控制在240μmol/L以上并维持在目标控制范围以下，并为此可能需要长期甚至终生服用降尿酸药物。在选用药物的时候需要根据患者高尿酸血症的分型、是否合并痛风发作、肝肾功能、心脑血管疾病等综合来选择，通过监测血尿酸水平、尿常规、痛风发作次数及肝肾功能等情况来调整药物剂量等。

      需要提醒的是，在中国人群中使用应特别关注别嘌醇超敏反应，有数据显示在(中国台湾地区超敏反应发生率为2.7％，而一旦发生，致死率高达30％。因为别嘌醇超敏反应的发生与HLA-B*5801存在明显相关性，且汉族人群携带该基因型的频率为10％~20%。因此对于首次拟选用别嘌醇作为降尿酸药物时候，建议完善HLA-B*5801基因检测，特 别 是 eGFR<60ｍl·min-1·(1.73ｍ2) -1的高尿酸血症和痛风患者，对于阳性患者，国内外指南均不推荐使用别嘌醇。

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文案：刘平平