高血压病是目前最常见的慢性病,其“患病率高”、“致残率高”和“致死率高”,是各种心脑血管病最主要的危险因素,被称为影响人类健康的“无形杀手”。2018年中国心血管病报告显示我国高血压患病率为23.2%,也就是说每4个成人中,就有1人患高血压,目前全国高血压患者人数高达2.7亿,同时患者年龄也在越来越年轻化,18岁以上成人血压正常高值检出率高达39.1%。且每年死于高血压的人数达到300万(这相当于蒙古国一个国家的总人口数)。
高血压治疗目标是血压达标,最大程度降低心脑血管病发病率及死亡率。高压(收缩压)140mmHg、低压(舒张压)90mmHg是高血压患者必须记住的一条线,它既是高血压诊断的分界线,也是高血压治疗的起始线,更是高血压控制的达标线。
通过降压治疗可降低脑卒中风险40%-50%,降低心肌梗死风险15%-30%,降低心衰风险超过50%。但是我们在临床工作中,经常会碰到一些患者希望将血压控制在较低的水平,其实这个观点是不科学的,特别是高龄老年人更应注意血压过低带来的负面影响。 对于一般的高血压患者,降压目标是先将血压至少降低20/10mmHg,最好是<140/90mmHg;
如果合并有糖尿病、慢性肾脏病、冠心病、心衰,最好将血压控制在130/80mmHg以下; 对于年龄小于65岁的患者如能耐受,目标血压可以控制在130/80mmHg以下,但最好不低于120/70mmHg; 年龄大于65岁的患者如能耐受,目标血压<140/90mmHg,但应根据虚弱情况、独立生活情况和可耐受情况,设定个体化的血压目标。 因为老年高血压患者往往合并动脉硬化,血管顺应性差,脉压差增大(就是收缩压较高而舒张压较低),而舒张压太低会影响到脑血管的供血,引起头晕、乏力或跌倒,严重会导致脑梗死,此时需要注意舒张压不要过低,最好不要低于60mmHg。因此,对于老年高血压患者,尤其是年龄大于80岁的高龄患者,降到150/90mmHg是基本目标,如果能够耐受的话也可以再降低一些,可降至140/90mmHg。
PARAGON-HF研究中,平均收缩压120-129mmHg组主要终点事件风险及心梗或卒中风险均最低,与120-129mmHg组相比,收缩压>140mmHg组及<120mmHg组心梗、卒中、肾功能恶化、心血管死亡及全因死亡的风险明显升高。从上述研究结论可以看出,血压控制不是越低越好,稳定在合适的范围才能最大获益,毕竟物极必反! 总之,血压的控制目标因人而异,总体来说140/90mmHg是标准线,不要凭感觉治疗高血压,一定要在医生的指导下用药,同时定期自测血压。
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