心衰是各种心脏疾病的严重表现或晚期阶段,死亡率和再住院率居高不下。发达国家的心衰患病率为1.5%~2.0%,≥70岁人群患病率≥10%。2003年的流行病学调查显示,我国35~74岁成人心衰患病率为0.9%。我国人口老龄化加剧,冠心病、高血压、糖尿病、肥胖等慢性病的发病呈上升趋势,医疗水平的提高使心脏疾病患者生存期延长,导致我国心衰患病率呈持续升高趋势。
那么有什么生物标志物指标来诊断心衰吗?答案是肯定的,利钠肽[B型利钠肽(BNP)或N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)]测定推荐用于心衰筛查、诊断和鉴别诊断、病情严重程度及预后评估。
心衰时心室容积扩张和压力负荷增加,心肌细胞受到张力及牵拉等刺激,首先分泌释放入血的是前利钠肽原,在酶的作用下降解为利钠肽原,利钠肽原在酶的作用下进一步降解为BNP及NT-proBNP,其中BNP是有生物活性的部分,NT-proBNP仅为剪切后的氮末端多肽,这与胰岛素和C-肽的关系类似。胰岛素有生物活性,而C-肽仅为剪切后的无活性片段,胰岛素和C-肽均可用于糖尿病的诊断和分型,BNP和NT-proBNP也均可用于心衰的诊断和严重程度评估。 可以这么认为,BNP和NT-proBNP相当于心衰的“白细胞计数”指标,其水平与心衰严重程度相关,两者水平越高,心衰越严重。但BNP和NT-proBNP这对孪生兄弟的代谢途径却有着很大不同,BNP主要在肺、肾脏经内切酶降解或大血管内受体清除,而NT-proBNP主要经肾脏排泄,与肾功能密切相关。即使是健康人,随着年龄的增加,肾功能也会不断衰退,血中NT-proBNP水平会逐渐升高,因此它们的诊断数值要综合考量这些因素。《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》指出,BNP<100ng/L、NT-proBNP<300ng/L时通常可排除急性心衰;BNP<35ng/L、NT-proBNP<125ng/L时通常可排除慢性心衰。诊断急性心衰时NT-proBNP水平应根据年龄和肾功能进行分层:50岁以下的患者NT-proBNP水平>450ng/L,50岁以上>900ng/L,75岁以上应>1800ng/L,肾功能不全(肾小球滤过率<60ml/min)时应>1200ng/L。
BNP的半衰期较短,需要快速送检,而NT-ProBNP虽然相对稳定,但仍需在一定的时间内送检。另外心衰患者使用脑啡肽酶抑制剂如诺欣妥时会使BNP降解减少,而NT-proBNP则不受影响。因此临床工作中应注意结合患者的病史及用药情况进行综合分析。 1、咨询株洲恺德心血管病医院订阅号在线客服; 2、咨询电话:0731-28263456 3、住院部地址:株洲恺德心血管病医院第二住院大楼4楼(心衰中心) 4、心衰门诊地址:新华西路门诊部2号诊室(华润万家对面)
|