心衰患者如何做好容量管理？

猫茶 · 发表于 2021-4-26 11:04

心衰患者容量过度会加重心衰症状反复住院，而容量不足则导致低血压症状及影响肾功能和电解质平衡，因为维持心衰患者容量平衡是控制病情的关键之一，也是其他治疗心衰药物发挥最佳效应的保障。

容量过度是急、慢性心衰发生发展的重要病理生理过程，是心衰患者反复住院的主要原因，在住院的心衰患者中容量过度达95%以上，减轻容量负荷是缓解症状，减少再住院率，提高生活质量的重要措施，是急慢性心衰治疗中的关键环节之一。

那么容量过度会有哪些相应的表现呢？

容量过度我们可以理解为人体内的水分过多而积存在不同的器官，如肺、消化道、下肢、胸腔、腹腔等，导致相应的器官功能出现异常，最直接的表现就是呼吸困难、水肿、腹胀、食欲低下、乏力等。我们平时能够直接感受到的症状是呼吸困难，能够直接观察到的体征就是下肢水肿！

到底如何做好心衰患者的容量管理呢？

01

做好自我监测

容量管理可以理解为体重管理，因此要求心衰患者每天都必须进行体重、尿量的监测，家里常备体重称及量杯，每天书写心衰管理日记，推荐患者每天清晨排便后、进早餐前穿同样的衣服测体重并记录。如体重及尿量这些可以量化的指标出现波动说明心衰患者体内的动态平衡被打乱，尤其是3天内体重增加2 公斤以上或每天体重的增长达到1公斤以上提示容量已经明显超标，需要进行治疗调整。

02 观察下肢水肿的状态

出现双下肢水肿时，其实体内的水分已经累积到一定程度了，下肢水肿可通过手指按压不同部位来进行评估，如踝关节、小腿中部、膝关节、大腿出现凹陷性水肿，分别代表体内的水分超过了2公斤、4公斤、6公斤、8公斤。

03 控制液体的入量

心衰患者水分摄入的控制要根据患者心衰的程度，出量和入量差不多，或者出量比入量多一点，才能保证心衰的稳定状态。如果是一个日常活动没有问题的病人，每天2000ml左右液体量是可以的，对于有明显心衰症状的患者，要求每天的液体量控制在1500ml以内。为了保证精确计量饮水量，心衰患者家中应常备有刻度的杯子，并随时记录，要关注每天所吃食物及水果中的含水量。其次，钠和水通过固定比例存在，过多的钠摄入会导致血钠浓度升高，人体就会保存更多水分来稀释它，容量就会变多，因此心衰患者还得控制钠盐的摄入。

04 增加液体的排出

心衰患者体内过多的水份只能通过尿液排出，这就需要根据患者的病情选择合适的利尿剂，慢性心衰患者需要长期口服最小有效量的利尿剂，急性心衰或慢性心衰急性加重患者则需要静脉给予更高剂量的利尿剂，其中襻利尿剂如呋塞米、布美他尼、托拉塞米等是多数心衰患者的首选药物，对于常规利尿剂治疗效果不佳、有低钠血症或有肾功能损害倾向患者可以选择托伐普坦，尿量的增加和体重的下降是判断利尿剂效果最直接的指标。

心衰的管理是一个综合性管理，但容量的管理却是心衰管理过程最关键的一环，良好的容量管理可以有效降低心衰患者的死亡率、再住院率和急诊率。

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