血压居高不下、脸上“高原红” 当心可能是库欣综合征

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株洲晚报融媒体记者/王芳 通讯员/黎婕妤

日前，株洲恺德心血管病医院高血压门诊接待了张大姐（化名）。张大姐体型偏胖，脸似圆盘，医学术语称满月脸。脸颊上有很多血丝，黑里透红，乍一看像有天生的“高原红”，但张大姐一直生活在湖南，并未去过藏区。“我血压高有十多年了，已辗转去过很多专科门诊，每次医生会给我调整用药，这两三年来，我每天都得吃三到四种高血压药物，基本尝遍了各种降压药物，即便如此，我血压控制得还不是很好。每次看完高血压门诊后，血压平稳了两三个月，之后又会开始出现波动。” 张大姐把自己复杂的高血压病史告知了该院高血压中心负责人刘平平出于专科医生的敏感性，她推测张大姐患上了一种特殊类型的高血压疾病。

接下来，刘平平医生根据张大姐身高体重测算了BMI值，结果为34.6千克/米。虽然其身体很胖，但四肢却相对纤细。对于这样的特征，刘平平推断张大姐应该不是原发性高血压合并肥胖，应该有另外一种疾病引起了她的这些身体反应。

在刘平平医生的建议下，张大姐决定住院做进一步治疗。入院后通过肾上腺CT、血常规、皮质醇节律和尿游离皮质醇及尿17-酮类固醇等筛查，发现她血钾偏低、血糖偏高、皮质醇节律紊乱、左侧肾上有一个腺皮质腺瘤，最终通过完善垂体核磁等排除其他情况后明确诊断张大姐为ACTH非依赖性库欣综合征（左侧肾上腺皮质腺瘤）。

最终，在该院多学科诊疗(MDT)的帮助下，张大姐接受了泌尿外科皮质腺瘤切除手术。术后恢复正常，血压达标。

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库欣综合征，又称皮质醇增多症。由于多种原因引起的肾上腺皮质长期分泌过多糖皮质激素所产生的临床症候群，也称为内源性库欣综合征。高发年龄在20-40岁，男女发病率之比约为1：3。按其病因可分为促肾上腺皮质激素（ACTH）依赖型和非依赖型两种。主要表现为满月脸、多血质外貌、向心性肥胖、痤疮、紫纹、高血压、继发性糖尿病和骨质疏松等。此外，长期应用大剂量糖皮质激素或长期酗酒也可引起类似库欣综合征的临床表现，称为外源性、药源性或类库欣综合征。

推荐以下人群进行库欣综合征筛查：

1、年轻患者出现骨质疏松、高血压等与年龄不相称的临床表现；

2、具有库欣综合征的临床表现，且进行性加重，特别是有典型症状如肌病、多血质、紫纹、瘀斑和皮肤变薄的患者；

3、体重增加而身高百分位下降，生长停滞的肥胖儿童；

4、肾上腺意外瘤患者。

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就医最怕的就是这个“可能”。