高血压患者血压真的降得越低越好吗？

猫茶

      高血压病是目前最常见的慢性病，其“患病率高”、“致残率高”和“致死率高”，是各种心脑血管病最主要的危险因素，被称为影响人类健康的“无形杀手”。2018年中国心血管病报告显示我国高血压患病率为23.2%,也就是说每4个成人中，就有1人患高血压，目前全国高血压患者人数高达2.7亿，同时患者年龄也在越来越年轻化，18岁以上成人血压正常高值检出率高达39.1%。且每年死于高血压的人数达到300万（这相当于蒙古国一个国家的总人口数）。

      高血压治疗目标是血压达标，最大程度降低心脑血管病发病率及死亡率。高压（收缩压）140mmHg、低压（舒张压）90mmHg是高血压患者必须记住的一条线，它既是高血压诊断的分界线，也是高血压治疗的起始线，更是高血压控制的达标线。

      通过降压治疗可降低脑卒中风险40%-50%，降低心肌梗死风险15%-30%，降低心衰风险超过50%。但是我们在临床工作中，经常会碰到一些患者希望将血压控制在较低的水平，其实这个观点是不科学的，特别是高龄老年人更应注意血压过低带来的负面影响。

• 对于一般的高血压患者，降压目标是先将血压至少降低20/10mmHg，最好是＜140/90mmHg；
  

• 如果合并有糖尿病、慢性肾脏病、冠心病、心衰，最好将血压控制在130/80mmHg以下；

• 对于年龄小于65岁的患者如能耐受，目标血压可以控制在130/80mmHg以下，但最好不低于120/70mmHg；

• 年龄大于65岁的患者如能耐受，目标血压＜140/90mmHg，但应根据虚弱情况、独立生活情况和可耐受情况，设定个体化的血压目标。

        因为老年高血压患者往往合并动脉硬化，血管顺应性差，脉压差增大（就是收缩压较高而舒张压较低），而舒张压太低会影响到脑血管的供血，引起头晕、乏力或跌倒，严重会导致脑梗死，此时需要注意舒张压不要过低，最好不要低于60mmHg。因此，对于老年高血压患者，尤其是年龄大于80岁的高龄患者，降到150/90mmHg是基本目标，如果能够耐受的话也可以再降低一些，可降至140/90mmHg。

      PARAGON-HF研究中，平均收缩压120-129mmHg组主要终点事件风险及心梗或卒中风险均最低，与120-129mmHg组相比，收缩压＞140mmHg组及＜120mmHg组心梗、卒中、肾功能恶化、心血管死亡及全因死亡的风险明显升高。从上述研究结论可以看出，血压控制不是越低越好，稳定在合适的范围才能最大获益，毕竟物极必反！

      总之，血压的控制目标因人而异，总体来说140/90mmHg是标准线，不要凭感觉治疗高血压，一定要在医生的指导下用药，同时定期自测血压。

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文案：任承潜