关于血脂的这几个误区你知道吗？

猫茶

特邀科普作者

刘平平

株洲恺德心血管病医院 心内科

 

众所周知，脂代谢异常尤其是低高密度脂蛋白血症及高低密度脂蛋白血症是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）发生发展中最主要的危险因素。近年来全球冠心病的发病率、死亡率都在逐年攀升。由于血脂知识普及尚不充分，我国血脂异常知晓率、治疗率和控制率都较低，老百姓对降脂治疗的认识还存在不同程度的误区。高血脂是继高血压这个“隐形的杀手”之后的又一“隐形杀手”，但目前老百姓甚至很多医务人员对血脂的认知仍然存在误区，总结有以下7个。

误区一  我是正常人，我不需要查血脂

脂代谢紊乱的人群极其广泛，而绝大多数高脂血症患者是没有症状的，但它对血管的损害是持续而隐蔽的。根据《中国成人血脂异常防治指南 2016年修订版》，建议我国20-40岁成年人至少每5年测量一次血脂（含血脂四项）；40岁以上男性和绝经后女性每年检测血脂；ASCVD（动脉粥样硬化性心血管疾病）患者及其高危人群，应每3-6个月测定一次血脂；因ASCVD住院患者，应在入院时或入院24小时内检测血脂，并强化治疗。

误区二  血脂报告单没有上下箭头就代表血脂良好

在门诊经常会见到一些病人略显得意的告诉我，医生，我的血脂控制的极好的，你看，全部是正常的。甚至很多医生对血脂的认知也是限于是否在参考范围内，认为只要没有上下箭头，就觉得血脂是完美的。但事实的真相是什么呢？

每个人因为本身的基础疾病、危险因素不同，血脂目标值也不尽相同，换句话说血脂目标值是按危险分层的，危险因素越高那么对血脂的要求也就越严格。我们以两个跟动脉粥样硬化相关性最大血脂成分来说明。

总胆固醇（TC）及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）不同人群的目标值不同：健康人群TC应＜5.2mmol/L而LDL-C应＜3.4mmol/L；高血压或糖尿病TC应＜3.6 mmol/L而LDL-C＜2.6 mmol/L；糖尿病合并靶器官损害、急性冠脉综合征、脑卒中（或TIA）、外周动脉粥样硬化病TC＜3.1mmol/L，而LDL-C＜1.8 mmol/L，甚至有些专家认为更低的LDL-C（＜1.4mmol/l）目标值可能获益更多。

讲到这里，你是不是开始拿起你手上的化验单仔细看并疑惑，为什么我的血脂报告单里面的参考范围没有这么详细？没错，大部分医院的血脂化验单并不会针对不同人群，给予不同的参考值，所以即使血脂化验单上一个箭头也没有，也不一定血脂正常，应由专科医生来判断血脂是否达标并确定后续诊治方案。

误区三  血脂正常后就可以停药了

脂代谢紊乱是导致心脑血管疾病的重要独立危险因素。冠状动脉粥样硬化性心脏病是由冠状动脉壁上的斑块积聚引起的，而斑块是由胆固醇和动脉中的其他物质沉积物组成。由于斑块积聚导致动脉管腔不断变窄，而这可能部分或完全阻塞血流。可以说胆固醇就是粥样斑块形成的原材料，因此降低血液中的胆固醇可以抑制斑块的生长。那么对于冠心病等ASCVD患者来说，控制血脂包括了两方面，一是通过抑制胆固醇减少粥样斑块形成的原材料，另一方面在于稳定斑块，使得已形成斑块的部分不出现斑块脱落、斑块破损诱发炎症反应引发急性血栓等。而他汀类降脂药物不仅仅是降脂那么简单，更重要的是还能稳定斑块、防止斑块破裂，保护血管内皮从而减少心血管事件的发生。因此对于冠心病，都应该坚持服用他汀，不能随便停药，而对不稳定心绞痛、心肌梗死的患者，脑卒中或伴有糖尿病的患者等可能需要短期的强化调脂治疗，专家共识指明长期把低密度脂蛋白胆固醇控制在一个低水平的目标值水平，心血管获益就会更多。

误区四     多喝山楂水、绿茶等就可以降血脂

市面上有很多标榜降血脂的各类茶、山楂及其他保健品，老百姓特别迷恋，有一些药房等会简单的扎个手指头就告诉你诸如血液粘滞度高等然后就给你推荐各大降脂神药，但事实上很多保健品是不能达到平稳降血脂的作用的。我们以常见的茶来分析，茶比如普洱茶、绿茶等，很多茶类中降血脂的成分是茶多酚，它需要达到一定的量和一定的浓度才可以发挥降血脂的作用，而我们平常泡茶的时候是远远达不到这个要求的，所以你仅仅用茶来做血脂保健是无可厚非的，但如果寄希望于泡点茶喝就可以把你的血脂降得达标是有点天方夜谭了。

误区五  他汀类药物毒副作用大

在工作中，经常遇到病人忧心忡忡的跟我说，医生，听说他汀类药物副作用好大的，我体质差，我可能受不了，别等下把我的肝肾功能都吃坏了。因此，这些人往往很本能的就拒绝吃药，有一些冠心病甚至是支架植入术后的这些病人，坚持服用一段时间后发现血脂可能达标了就因为害怕副作用而停药了，但实际情况是与他汀相关的肝功能损伤发生率大约是 1.2/10 万，概率很低。在服用他汀的过程中，如果肝酶升高在上限 3 倍以内，不需要停药，可以减量或继续监测。当肝酶升高超过正常值上限的 3 倍以及肌酸激酶升高5倍以上应及时停药。停药后大多可以恢复。因此患者大可不必因噎废食，在用药过程中按照医嘱及时检测肝功能和肌酶，安全性是有保证的。相反，你需要使用调脂的药物而因为担忧而没有开启调脂治疗，可能因为你血脂控制不良导致斑块加重、破裂、脱落等导致急性恶性心脑血管事件的发生，部分支架植入后状态的患者因为血脂调控不达标甚至很短时间内可能出现支架内再发血栓的可能，使得前一次手术前功尽弃。所以对于应该服用调脂药的患者来说，他汀类绝对是一个利大于弊的药物。当然，临床上仍然可见一些病人确实不能耐受他汀类药物，那么可以由专科医生评估选用其他如依折麦布、血脂康等调脂药物。

误区六  吃了他汀类药物血脂仍然不达标，不管三七二十一，先翻倍再说

通常胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇增高为主首选他汀类降脂药，他汀的降脂疗效具有“6”效应，也就是剂量增加一倍，只能使低密度脂蛋白胆固醇进一步降低6%，而不良反应风险则大为上升。因此我们不推荐盲目增加他汀剂量，可以采用联合治疗，比如联用依折麦布等胆固醇吸收抑制剂、依洛尤单抗等前蛋白转化酶枯草溶菌素9（PCSK9）抑制剂，进一步降低低密度脂蛋白胆固醇水平。

误区七  吃了调脂的药物，就可以大鱼大肉大快朵颐了

如同糖尿病患者需要严格的饮食控制、高血压患者需要控盐一样，高脂血症患者低脂肪低胆固醇饮食也应该贯穿始终，他汀类药物是可以发挥很好的调血脂的作用，但如果你本身饮食控制良好，对他汀类药物的剂量要求就会更低，你可以使用较小剂量的他汀类药物发挥较好的调脂作用，有利于减少剂量依赖性不良反应的发生，而生活中高脂的食物往往同时伴随高热量高盐量，对血糖血压的控制也是一种负担，因此，绝不是说吃了调脂的药物，你就可以毫无顾忌大鱼大肉大快朵颐了。