诊断心衰时，为什么要查BNP或NT-proBNP？

猫茶

      心衰是各种心脏疾病的严重表现或晚期阶段，死亡率和再住院率居高不下。发达国家的心衰患病率为1.5%～2.0%，≥70岁人群患病率≥10%。2003年的流行病学调查显示，我国35～74岁成人心衰患病率为0.9%。我国人口老龄化加剧，冠心病、高血压、糖尿病、肥胖等慢性病的发病呈上升趋势，医疗水平的提高使心脏疾病患者生存期延长，导致我国心衰患病率呈持续升高趋势。

      那么有什么生物标志物指标来诊断心衰吗？答案是肯定的，利钠肽[B型利钠肽(BNP)或N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)]测定推荐用于心衰筛查、诊断和鉴别诊断、病情严重程度及预后评估。

      心衰时心室容积扩张和压力负荷增加，心肌细胞受到张力及牵拉等刺激，首先分泌释放入血的是前利钠肽原，在酶的作用下降解为利钠肽原，利钠肽原在酶的作用下进一步降解为BNP及NT-proBNP，其中BNP是有生物活性的部分，NT-proBNP仅为剪切后的氮末端多肽，这与胰岛素和C-肽的关系类似。胰岛素有生物活性，而C-肽仅为剪切后的无活性片段，胰岛素和C-肽均可用于糖尿病的诊断和分型，BNP和NT-proBNP也均可用于心衰的诊断和严重程度评估。

      可以这么认为，BNP和NT-proBNP相当于心衰的“白细胞计数”指标，其水平与心衰严重程度相关，两者水平越高，心衰越严重。但BNP和NT-proBNP这对孪生兄弟的代谢途径却有着很大不同，BNP主要在肺、肾脏经内切酶降解或大血管内受体清除，而NT-proBNP主要经肾脏排泄，与肾功能密切相关。即使是健康人，随着年龄的增加，肾功能也会不断衰退，血中NT-proBNP水平会逐渐升高，因此它们的诊断数值要综合考量这些因素。《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》指出，BNP<100ng/L、NT-proBNP<300ng/L时通常可排除急性心衰；BNP<35ng/L、NT-proBNP<125ng/L时通常可排除慢性心衰。诊断急性心衰时NT-proBNP水平应根据年龄和肾功能进行分层：50岁以下的患者NT-proBNP水平>450ng/L，50岁以上>900ng/L，75岁以上应>1800ng/L，肾功能不全（肾小球滤过率<60ml/min）时应>1200ng/L。

      BNP的半衰期较短，需要快速送检，而NT-ProBNP虽然相对稳定，但仍需在一定的时间内送检。另外心衰患者使用脑啡肽酶抑制剂如诺欣妥时会使BNP降解减少，而NT-proBNP则不受影响。因此临床工作中应注意结合患者的病史及用药情况进行综合分析。

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文案：任承潜