一名“高血压”患者背后的故事

猫茶

场景一

● 地点：高血压诊室
● 时间：2021年2月*日
      邓某，男，45岁，高血压患者。因血压超过160/100mmHg不能注射新冠疫苗就诊。门诊调整降压方案后，患者最后说了一句：“刘医生，我咨询一下，我老婆以前血压很正常，最近量血压是150/60mmHg，有时候舒张压都只有五十几，她是不是也有高血压病？可不可以吃我的药啊？”语毕，我特别交代患者邓某次日带其妻子来就诊。

场景二

● 地点：高血压诊室
● 时间：2021年2月*日

      翌日，胡某来就诊。胡某，女，40岁，发现血压高1月，同时有易饿，怕热、多汗，大便次数增多，月经紊乱，睡眠差，体重有减轻约4斤。体格检查：P 102次/分 BP 148/62mmHg 无突眼 手颤（+），甲状腺II°肿大，可闻及血管杂音，HR 102次/分，律齐。

初步诊断：甲状腺功能亢进 

查甲状腺功能：

游离三碘甲状腺原氨酸 27.26pmol/L 

游离甲状腺素 92.69 pmol/L 

促甲状腺激素 ＜ 0.005 uIU/ml

TRAb ＞40IU/L。 

甲状腺彩超：甲状腺弥漫性病变伴血流丰富。

最终诊断：原发性甲状腺功能亢进(Graves病)，转内分泌诊室

内分泌诊室处方：隔碘饮食，甲巯咪唑 10mg po tid，普萘洛尔 10mg po tid

场景三

● 地点：内分泌诊室
● 时间：2021年7月*日

      患者不适症状改善，已停普萘洛尔1月，体查：P62次/分 BP 110/70mmHg。

      这个病人为什么会血压升高？为什么又能治愈呢？我们一起来探探她高血压背后的故事吧。

      育龄期女性，短期内忽然血压升高，而且脉压差明显增大，合并有其他高代谢症状，一定要考虑患者是否存在有甲状腺功能亢进等其他疾病引起的高血压，不能单纯仅考虑高血压。

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甲亢和高血压有着怎样的联系呢？

      甲亢是可以导致高血压的，它属于内分泌性高血压的一种，也是一种可以被治愈的高血压。甲亢患者的高血压的特点是收缩压轻中度升高，舒张压升高不明显甚至略有降低，脉压差大，甲亢控制后血压可完全正常。

02

甲亢是怎样引起血压升高的呢？

      甲亢导致甲状腺激素分泌增多，甲状腺激素作用于心脏，一方面使心脏心肌收缩力增强，另一方面通过增加心肌对儿茶酚胺的敏感性，间接使心肌收缩力增强，最终导致心排血量增加，收缩压升高，心率加快。甲亢时高代谢状态，导致外周组织耗氧量增加，导致外周血管扩张，外周阻力下降，进而使得舒张压下降，导致脉压差明显增大。

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甲亢时血压升高需要处理吗？

      轻中度的高血压可以暂时不予处理，密切监测，若甲亢控制后血压正常考虑血压为甲亢所致，不需要终身服药；若甲亢控制后血压仍然高，考虑甲亢合并高血压病，需要降压药物治疗；若患者同时合并心率快，可选择β受体阻滞剂（首选普萘洛尔）控制血压及心率。为什么优先普萘洛尔而不是美托洛尔呢？是因为普萘洛尔是非选择性β受体阻滞剂，同时因为普萘洛尔还可以抑制T4转换为T3，在甲亢早期可以减轻甲亢的症状。对一些如高度房室传导阻滞、急性心力衰竭、严重哮喘等不适宜选用β受体阻滞剂时，可考虑选用非二氢吡啶类钙通道阻滞剂如地尔硫卓等。三级高血压及使用普萘洛尔仍然控制不良的高血压可以考虑联用CCB、ACEI、ARB等其他降压药物。

      高血压可以是一种症状，也可以是一种疾病，发现血压升高的时候不要盲目的单纯只考虑到降压，切忌自行买药，需要到医院就诊，接诊医生对接诊的所有高血压患者始终要问一下自己，这个患者有没有可能是继发性高血压，需要详细询问患者病史，结合患者的临床表现综合考虑，不要一叶障目，要见微知著，面面俱到，给患者制定精准的治疗方案避免误诊漏诊。

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文案：刘平平