高血压是怎样一步一步走向心衰的？

猫茶

      近日在心衰门诊接诊了一位50岁的男性患者，他自诉最近半个月以来，只要稍微一活动就会感到胸闷憋气，还出现好几个晚上突然从睡梦中憋醒，需要坐一阵才能好转。诊室当时测量血压220/120mmHg，肺部有啰音，双下肢明显水肿，典型的心衰表现，立即收入院治疗。

      入院后查心脏彩超显示心脏明显扩大，射血分数42%，比正常值低了很多，N-端脑利肭肽前体14247pg/ml，肌酐也明显升高，达到了316umol/L，此患者心衰诊断很明确，同时还合并了肾功能不全，罪魁祸首就是高血压。其实这位患者发现血压高已经有5年多的时间了，但就是认为没有不舒服一直没有监测血压，更没有吃药。

      随着生活水平的不断提高，生活压力的增大，生活习惯的不科学，高血压的发病率逐年攀升，患病人群也越来越倾向于年轻化，更可怕的是很多高血压患者不以为然和麻木不仁，最终导致一系列的并发症，心衰首当其冲，而这样的病例却比比皆是。

      那么高血压是如何一步步“压垮”心脏导致心衰的呢？它们之间的关系真的“不可告人”吗？今天，就让我们一起来窥探一下它们的隐私吧！

      高血压是指血管受到外界刺激，导致血管痉挛变细，而血管为了保证血液循环，人体自我保护系统只能将射血压力变大，这个压力较正常的会高很多，这就是高血压。

      心脏平时只能承受120/70mmHg左右的压力，当血压升高后，我们的心脏必须使劲收缩克服动脉的阻力才能将血液泵出去，久而久之，左心室肌肉就会肥厚，在这个“左室肥厚”的时段，心肌收缩力是加强了，但松弛却出现问题，其运动会变的不灵活和不协调，对心脏泵血功能造成影响导致心衰，医学术语称之为“舒张功能不全性心衰”。

      再后来进一步发展，患者体内交感神经反复兴奋，儿茶酚胺分泌增多，内分泌系统激活（肾素-血管紧张素-醛固酮系统），心肌出现纤维增生，心肌收缩力由“盛”转“衰”，由“强”转“弱”，这时，心室腔扩大，出现“收缩功能不全性心衰”。此时，随着左心衰竭的进一步恶化常可累及右心室功能衰退，形成全心衰竭。

      其实在高血压无声无息日积月累的损害过程中，超常的左室压力会转移到左房，而左房的肌肉较左室薄更容易在早期就表现出扩张，心房扩张后很容易发生房颤，房颤可不是“省油的灯”，除了引起心衰外也能加重心衰，还容易形成血栓堵塞血管。

      另外高血压时还会使冠脉血管长时间受到高压力的冲击，血管不但会变细，还会变硬，破坏血管内膜完整性，使其出现裂痕，于是血液中的胆固醇就会趁虚而入，形成粥样斑块，斑块如同滚雪球般逐渐增大导致冠状动脉明显狭窄而出现心肌缺血，这就是冠心病，悲惨的是，冠心病也是心衰的罪魁祸首。

      综上所述，在心衰发生发展的各个阶段，高血压都是最重要的诱发及加重因素，无论有没有症状，只要血压增高就会通过以上不同方式一步步让心脏走向崩溃，它对心脏的伤害是全方位的！那么如何遏制高血压向心衰的进展，积极预防和治疗高血压尤为重要！

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文案：任承潜