【平平医生聊血压】血压居高不下，小心是原醛症

阿碰碰 · 发表于 2021-4-7 14:46

目前市面上的降压药对大多数的高血压患者，都有很好的降压效果，但是临床仍有部分的高血压病人无法通过降压药将血压降到正常，其中有一部分人很可能是“原醛症”引起的。

原醛症

原醛症又叫原发性醛固酮增多症，是由激素水平紊乱导致的一类继发性高血压，主要是肾上腺皮质自主分泌醛固酮，导致体内潴钠排钾，血容量增多，RAAS（肾素-血管紧张素-醛固酮系统）系统活性受抑制，临床表现为高血压和低血钾。研究发现，醛固酮过多是导致心肌肥厚、心力衰竭和肾功能受损的重要危险因素，与原发性高血压患者相比，原醛症患者心脏、肾脏等靶器官损害更为严重，因此早期诊断、早期治疗至关重要。
在过去的数十年里，原醛症一直被认为是少见病，但是近年来随着对继发性高血压筛查的重视以及诊断技术的提高，原醛症的患病率远远超出了我们的想象。国外报道，在1.2.3级高血压患者中，原醛的患病率分别为1.99%、8.02%、13.2%；而在难治性高血压中这种患病率可高达17-23%，国内研究报道较少，在亚洲普通高血压人群中，其患病率约为5%，2010年由中华医学会内分泌学分会牵头，在全国11个省19个中心对1656例难治性高血压患者进行了原醛症的筛查，报道其患病率为7.1%。

原醛症是继发性高血压中较常见原因，那么哪些人群应该进行原醛症的筛查呢？根据原发性醛固酮增多症诊断治疗专家共识（2020版）建议下列人群进行原醛症的筛查：

筛查人群

1、持续性高血压（＞150/100mmhg）者及难治性高血压患者，即使用3种常规降压药（包括利尿剂）无法控制血压（＞140/90mmHg）的患者；使用≥4种降压药才能控制血压（＜140/90mmhg的患者及新诊断的高血压患者。
2、高血压合并自发性或利尿剂所致的低钾血症的患者。
3、高血压合并肾上腺意外瘤的患者。
4、早发性高血压家族史或早发（＜40）岁脑血管意外家族史的高血压患者。
5、原醛症患者中存在高血压的一级亲属。
6、高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停的患者。

那么这些患者到医院去要经历什么呢？

一、筛查前准备

1、尽量将血钾纠正至正常范围（那么医生可能会要您抽个血、留个尿钾后给您开一些氯化钾，告诉您回去多吃香蕉这些高钾食品，过几天再来复诊）。
2、维持正常钠盐摄入。
3、停用对ARR（醛固酮与肾素的比值）影响较大药物4周（这是很多病人不能理解的，但确实是很重要的，所以很多病人停药后来住院），包括醛固酮拮抗剂，经典代表就是螺内酯和依普利酮，保钾利尿剂阿米洛利、氨苯蝶啶，排钾利尿剂氢氯噻嗪、呋塞米及甘草提炼物。对ARR影响较大的药物如我们常用的ACE（**普利）I、ARB（**沙坦）及二氢吡啶CCB（**地平）类药物，至少要停用2周。（这是医生为了您的检查结果的可靠性才给出的专业意见，那肯定有人问吃了一堆药血压都控制不好，停药后血压会不会更加难以控制？请不用担心，关注下一条）。
4、如果血压控制不佳，建议使用a法受体阻滞剂（**唑嗪，服用此类药物首次建议睡前服用，避免体位性低血压带来的危害）和非二氢吡啶类CCB（维拉帕米、地尔硫卓等）；如因冠心病或心律失常等原因长期服用β受体阻滞剂，建议临床医师根据患者情况决定是否停药。
5、口服避孕或人工激素替代治疗的对肾素浓度有一定影响，一般无需停服避孕药，除非有更好的避孕措施。

二、入院后

入院后您将面临的是一系列的抽血、留尿检查，这是为确诊原醛症而做的盐水滴注；之后，您还会做个有创检查，医学术语肾静脉取血（AVS），通过这一“金标准检查”来确诊。

三、出院后

只要您最终确诊为原醛，无论您最终选择手术还是药物治疗，出院后仍要记住定期随访，这样通过治疗之后部分患者可以减少降压药物使用的种类或者用量，甚至有部分患者可以停用药物。

如果患者有以上的特点，建议来高血压专科门诊进行筛查和诊治。

降压关爱之家

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